作為世界傳統醫藥的重要組成部分，中醫藥為人類健康事業作出了巨大貢獻。儘管近年來中醫藥國際化並非一路坦途，但中醫藥在世界範圍內認可度仍然得到較大的提升。隨著中醫藥“走出去”力度不斷加大，中醫藥國際化發展迎來了新的機遇

　美國：中醫藥漸現活力

　中醫藥隨著華人在美國的繁衍與發展，逐漸在美國醫療保健領域中佔據一席之地，近年來，越來越多的美國人開始接受中醫藥。目前，美國約有5%左右的患者服用包括中藥在內的天然藥物。全美約有1.2萬家中藥店、中西醫藥店或者出售中藥的保健品店，年銷售額20多億美元。不過，儘管中醫藥在美國已經合法化多年，但是仍然受到較多法規與行業標準的制約，在美國醫療保健體系中處於從屬地位。

　針灸合法化是中醫藥在美國興起的標誌。1975年7月12日，時任加州州長布朗簽署了“針灸職業合法化”的法規，為中醫針灸師在美國行醫確立了合法地位。從上世紀80年代開始，許多與針灸相關的行業組織相繼成立，帶動了中醫公會等中醫中藥行業組織的發展。在美國，獲得針灸師資格，通常需要經過學習“針灸和東方醫學認證委員會”認可的學校教授的課程，並取得結業證書；通過“全國針灸和東方醫學認證委員會”的考試或各地方規定的考試，以及“針灸和東方醫學學院理事會”認可的“清潔用針技術”考試，交納申請費，即可在承認中醫或所謂傳統與替代醫學的各州取得針灸師執照。有的州針灸師經過額外的考試，還可以開中藥處方。

　據記者瞭解，與其他高中後教育機構的認證一樣，“針灸和東方醫學認證委員會”也是經過聯邦教育部認可的民間非營利機構，負責審核培養中醫針灸師的學校的資質。它成立於1982年，發起單位是針灸與東方醫學學院理事會和美國東方醫學協會，於1988年得到美國教育部承認為“專門職業”認證機構，可以對有資格授予相當於碩士學位的針灸師教育機構頒發資質證書，1992年又取得了東方醫學教育資質審核的資格。在得到認證的針灸和東方醫學教育機構結業之後，還需要按照各州法律通過相應的考試，才可以得到該州針灸師的資格。總的來說，因為各州對針灸師要求的學習期限一般是2000小時左右，所以只相當於護士或醫技的資歷。

　在美國獲得營業執照的中醫師，找工作、開診所、辦學校、開中藥店等等，出路很多。中醫學院的畢業生，不論學士、碩士、博士，都容易找到工作。但是中醫師的地位和待遇在美國與西醫師還有些差距，如果打工，年薪在2.5萬美元至5萬美元之間，如果自己開診所、開中藥店，年收入可達10萬美元以上。

　美國對醫療醫藥行業的管理非常嚴格，中醫藥在美國還有很長的路要走。當前針灸已經有了一定的基礎，但是還沒有進入主流醫保體制，發展受到相當大的制約。美國的相關法規，將中藥限定為膳食補充劑的範疇，不可提及其醫療功能，可在一般超市與保健品商店出售，無須醫生處方即可購買使用。但是這一法律地位使中醫藥無法進入醫療保險體系，只能在美國上萬億美元的醫療保健產業中佔據少量市場份額。中草藥要被批准為藥物，必須經過高難度的生化、藥理和臨床試驗，需要高昂的研發費用，以致目前絕大多數還只能作為食品補充劑使用。另外，美國聯邦食品與藥品監督局（FDA）每年公佈若干中成藥及中藥飲片的禁用名單。

　今年是美國加州針灸合法化40周年。此間中醫中藥界人士認為，西方醫學主導的美國醫療體系較為先進，在很多方面世界一流，但是這並不等於它無所不能。當前，西醫對許多疾病可以作出明確的診斷，卻苦於無法治療，尤其在神經與內分泌、新陳代謝、自身免疫、精神疾病、癌症等疑難病症面前，更是苦無良策。中醫在上述領域則取得了一些進步，特別是“中藥+針灸”的治療模式，已經在內外婦(兒)科、骨傷科，甚至神經、內分泌科、免疫系統疾病等領域取得突破性進展。如果將中醫特別是針灸治療納入到美國總統奧巴馬提出的“全民健康保障計畫”體系當中，實現中西醫結合，降低社會醫療成本，可為美國大眾提供簡便、廉價、有效的醫療服務。

　法國：註冊針灸師突破萬人

　法國擁有數目龐大的華人群體，同時也是歐洲應用針灸療法最早的國家。早在13至17世紀，往返於兩國間的法國商人、水手及旅行者便將中醫藥的部分內容引入歐洲。近30多年來，隨著中法兩國逐漸加強了在醫學領域中的合作，中醫針灸以及草藥療法在法國的知名度不斷提升。資料顯示，有95%至98%的法國人對中醫療法表示“感興趣”。

　法國主流醫學界將針灸與草藥療法定性為“軟性醫學”，政府為了鼓勵與促進本國中醫師在針灸治療領域的研究，特別成立了“針灸專門委員會”。目前，法國的註冊針灸師已經突破萬人大關，針灸專業培訓學校有10餘所。一位元旅居法國20多年的老中醫告訴記者，法國在醫藥科技研發領域具備相當優勢，同時也注重對中醫學科的研究與臨床試驗，隨著古老醫學與現代技術的結合程度不斷加深，中醫在法國有望“老樹開新花”。

　近年來中法一系列文化年慶祝活動促進了法國中醫藥機構的整合與規範，越來越多的法國患者開始嘗試並信任中醫的獨特療法，中醫學在當地的傳播開始進入良性迴圈階段。雖然“中醫熱”在法國逐漸升溫，但由於種種原因的限制，中醫至今未被納入法國國家醫療保險的體系當中。在缺少醫保資金支援的情況下，患者在法國正規中醫診所就診時需要繳納高昂的掛號與就診費，一次就診逾百上千歐元的開銷並非普通法國百姓能夠承受，這也造成了中醫目前在當地成為“貴族醫療”的尷尬境地。

　不過，許多當地業界人士仍然看好中醫學在法國的傳播及研究前景。有觀點認為，中醫更加“人性化”，相比於西醫冰冷的就診體驗而言，就診中醫可以使患者在較長時間內一對一地向大夫傾訴病痛，符合未來醫學“人文關懷”的發展方向。此外，從地緣角度考慮，法國位於歐非大陸的十字路口，一向是各類文明的交會與傳播熱點，因此中醫學在法國仍然具備良好的傳播與發展前景。

　日本：漢方醫學發展迅速

　中藥在日本被稱為“漢方藥”，幾乎所有的藥店都有漢方藥櫃檯，醫生也經常會根據病人的症狀開出漢方藥處方，病人也多樂意接受。日本的漢方藥都是成品，包裝上詳細標明成分、適用症及用量、注意事項等。隨著日本步入老齡社會，慢性病、綜合性病症多發，中醫中藥由此有了更多的用武之地。

　近年來，日本對中醫學的應用發展迅速。據統計，日本現有65%的醫生會使用漢方藥，從事漢方醫學、針灸及按摩的醫師已超過10萬人，全日本有85%的人服過漢方藥或接受過針灸治療。特別是上世紀70年代，漢方藥被日本政府承認後，大部分漢方藥可在健康保險中報銷，大大促進了漢方醫藥的發展。

　日本的漢方醫學幾乎全面接受了中華醫學的理論基礎和臨床實踐。近年來，在普及應用的基礎上，特別重視理論研究，日本政府每年撥出專項研究經費，集中優勢力量，利用現代高科技手段對中醫基礎理論，尤其是對“證”產物本質進行了深入的研究；同時還運用生化、藥理、分子生物學和免疫學對中藥及其複方的藥理進行了研究，並取得了一批令人矚目的成果。

　目前，日本有近4萬人從事中醫藥研究，每年研究10多個品種。漢方製劑品種比較集中，日本厚生勞動省將新的一般用漢方製劑承認標準增加為236個處方，這些處方主要出自《傷寒論》《金匱要略》《千金方》等中國古典。此外還有《漢方診療醫典》《臨床應用漢方處方解說》等現代漢方書籍。日本生產的醫療用漢方製劑有近150種，其中產值最高用量最大的“特列藥品”就有80多種。在這些特列藥品中，又以“七湯二散一丸”（小柴胡湯、柴樸湯、補中益氣湯、加味逍遙散、八味地黃丸、小青龍湯、六君子湯、柴胡桂枝乾薑湯、麥門冬湯和當歸芍藥湯）共10種製劑的產值最高。目前，這些漢方藥大部分被列入日本公共醫療保險的用藥範圍，每年的銷售額達1000億日元以上。

　日本在中藥製劑的開發研究方面也頗有特色。如在製劑的療效、劑型的改革、新技術的應用、提高產品品質等方面優勢明顯。此外，在漢方藥的用藥方面，日本各大漢方藥製造企業普遍通過提取有效成分製成了漢方藥的顆粒沖劑和膠囊，從而大大減少了熬藥的麻煩，便於隨時隨地服用，更重要的是嚴格統一的製作標準保證了藥物的治療和療效。

　中醫的核心是辨證論治，有其證才有其法，有了治法才有方藥，因此藥物研究必須與中醫理論相結合。在此基礎上，根據病症施以複方用藥治療。日本的藥理研究領域在複方實驗統一性上有統一標準，能夠準確分析藥物成分、作用原理和複方治療效果，從而保證了研究的可靠性和可重複性。不僅如此，日本積極推進中西醫結合。明治維新以前，中醫是日本唯一的醫療體系。但其後西醫藥在法律上取代了漢方醫藥。雖然上世紀70年代恢復了中醫中藥，但根據“漢方認定醫制度”，漢方製劑處方也都是由西醫師開具的。其中醫知識也是他們在大學期間的講座或就職後的再教育獲得。因此，如果在教學階段能夠設置中西醫結合的教育課程，就可以全面提高醫生的中西醫結合水準，從而提高整體醫療水準。（大陸國研網專供，作者：張偉 陳博 楊慧）